Il faut comprendre que la vaccination permet de protéger les populations de deux manières : d’une part individuellement, chaque personne vaccinée est protégée contre la maladie correspondante, d’autre part collectivement en diminuant petit à petit le nombre de personnes atteintes jusqu’à l’éradication de la maladie.
Les politiques de vaccinations peuvent s’établir à l’échelle nationale ou internationale et se modifier à tout moment en fonction des résultats des différents instituts de veilles sanitaires.
En France, certaines vaccinations sont obligatoires, d’autres sont très fortement recommandées, d’autres encore ne sont recommandées que dans des situations particulières.

Les dates ci-dessous sont établies à partir de l’avis du CSHPF (Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France) émis le 19 Mars 2004.

A partir de 1 mois : BCG
Le BCG est la vaccination contre la tuberculose.
Il est possible de vacciner les nourrissons contre la tuberculose dès l’âge de 1 mois.
Le BCG est obligatoire si l’enfant est admis dans une collectivité (crèche, école maternelle…) ou chez une assistante maternelle.
Une seule injection est faite, aucun rappel n’est exigé.
La vaccination est obligatoire à l’entrée à l’école primaire.

A partir de 2 mois : vaccins DTCPHib et hépatite B
DTCPHib :
Un seul vaccin contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, et l’haemophilus influenzae.
Le DTP (diphtérie-tétanos-poliomyélite) est une vaccination obligatoire, les vaccins contre l’haemophilus influenzae et la coqueluche fortement recommandés.
Le vaccin consiste en 3 injections à un mois d’intervalle, puis un rappel un an après,
Le rappel DTP seul est ensuite nécessaire tous les 5-6 ans jusqu’à 18 ans, puis tous les 10 ans.

Hépatite B :
Le vaccin contre l’hépatite B est recommandé.
Si la mère est séropositive pour l’hépatite B, le vaccin se fera à la naissance.
Il est recommandé de le faire le plus tôt possible - dès 2 mois-, car la myéline (tissu nerveux qui est touché dans la sclérose en plaques) n’est pas encore totalement formé et la vaccination précoce coupe court à toute discussion concernant le risque évoqué par les media de complication neurologique.
En tout cas, il est judicieux de le faire avant l’adolescence, avant les premiers rapports sexuels.
Il faut faire 2 injections à un mois d’intervalle, la 3ème injection entre 5 et 12 mois après.

A partir de 12 mois : ROR + rappel hépatite B
ROR : 1re dose de vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole.
Ce vaccin est recommandé.
Un rappel est nécessaire entre 3 et 6 ans.
Le vaccin anti-rougeoleux seul pour les enfants vivant en collectivité est possible dès 9 mois.

Vaccin contre l’hépatite B : 3e injection (entre 5 et 12 mois après la 2e injection).

Vers 16-18 mois : DTCPHib
DTCPHib : 1er rappel ; le vaccin DTP est obligatoire.

Entre 3 et 6 ans : ROR
Rappel ROR.

Avant 6 ans : BCG s’il n’a pas encore été fait
Le BCG est obligatoire à l’entrée à l’école primaire, il faut vacciner l’enfant si cela n’a pas été déjà fait.
Avant la vaccination, il est nécessaire de faire une IDR pour être sûr que l’enfant n’a pas fait une primo-infection.

A 6 ans : DTP et ROR
DTP : 2ème rappel ; le vaccin est obligatoire
Le ROR est recommandé pour les enfants qui n’ont pas été vaccinés avant.

Entre 11 et 13 ans : DTCP et rattrapage éventuel ROR et hépatite B
DTP : 3ème rappel ; le vaccin est obligatoire
Le vaccin contre la coqueluche est recommandé, c’est le 2ème rappel.
DTP et vaccin contre la coqueluche sont associés (DTCP) : une seule piqûre sera faite.
Le ROR et le vaccin contre l’hépatite B peuvent être faits en rattrapage si l’enfant n’est pas encore immunisé.

Entre 16 et 18 ans ; DTP et rubéole
DTP : 4ème rappel ; le vaccin est obligatoire
La vaccination contre la rubéole pour les jeunes femmes non vaccinées et non immunisées est fortement conseillé. Celles-ci ne doivent pas être enceintes et avoir une contraception efficace pendant les 3 mois qui suivent la vaccination.

A partir de 18 ans
Tous les 10 ans : rappel Tétanos Polio
Le TP est obligatoire.

A partir de 65 ans : vaccination contre la grippe
La vaccination contre la grippe est fortement conseillée.

Quelques compléments d’informations :
Ce qu’il y a de nouveau concernant le BCG
Les enfants ne sont vaccinés par le BCG qu’une seule fois.
Les tests tuberculiniques ne sont pratiqués maintenant que chez l’enfant de plus de 1 mois qui n’a pas encore été vacciné. Ils sont aussi effectués chez les professionnels de santé au début de leur activité ; ils serviront de test de référence pour la surveillance médicale au long cours.
La vaccination par le BCG est obligatoire à l’entrée à l’école primaire, au collège, au lycée et pour le personnel travaillant dans les établissements de santé.

La coqueluche
La coqueluche peut-être gravissime chez les tous petits.
Le problème c’est qu’il n’existe pas encore de vaccin simple contre la coqueluche, il est toujours associé à DTP
Il vaut mieux que les adultes (et les enfants) soient immunisés (ayant eu la coqueluche ou vaccinés), en particulier ceux qui sont en contact avec des nouveaux-nés ou nourrissons de moins de 6 mois qui ne sont pas vaccinés.
Le mieux est d’avoir un rappel vaccinal anti-coquelucheux tous les 10 ans avec le DTP.

La varicelle
La varicelle est une maladie bénigne chez l’enfant, mais à partir de 15-18 ans elle peut être grave. Elle est grave aussi chez les malades immunodéprimés et elle risque d’entraîner des malformations de l’embryon chez la femme enceinte qui contracte la varicelle pendant sa grossesse.
Il est donc intéressant de vacciner ceux qui ne l’ont pas eue.
Le vaccin existe en France depuis peu de temps.
Il est judicieux de vacciner les jeunes à partir de 18 ans si aucun antécédent de varicelle n’est signalé et dans les 3 jours qui suivent une exposition avec une varicelle (sauf contre-indication).
Il est conseillé de vacciner, s’ils ne sont pas immunisés, les professionnels de santé, en particulier les étudiants en médecine et le personnel para médical, le personnel en contact avec la petite enfance, avec les personnes immunodéprimées, les patients avant une greffe d’organe.

La grippe
La vaccination est conseillée pour les personnes de plus de 65 ans, ainsi que pour celles qui ont des activités incontournables (examens, concours…) pendant la période d’hiver.
Elle est fortement conseillée pour le personnel navigant dans les avions et sur les bateaux de croisière ainsi que les personnes qui voyagent en groupe.
La vaccination contre la méningite à méningocoque C
Les sujets qui ont eu un contact récent avec un malade infecté sont vaccinés.
Ce sont les autorités sanitaires qui prennent les décisions de vaccinations massives si une épidémie menace.

La vaccination anti-pneumococcique :
Elle est conseillée avant 2 ans chez les enfants qui sont gardés à l’extérieur du foyer familial, chez ceux qui ont été allaités moins de 2 mois, et chez ceux qui ont au moins 2 frères et sœurs de moins de -6 ans.
Elle est aussi conseillée chez les enfants et adultes présentant des pathologies particulières comme les déficits immunitaires congénitaux ou acquis, une insuffisance rénale, insuffisance respiratoire, pas de rate, diabète…
Demandez conseil à votre médecin, il saura vous guider.
Pour les professionnels de santé, certaines vaccinations sont obligatoires, renseignez-vous.
Pour les voyageurs, il existe des recommandations particulières pour chaque pays.

A retenir :
En France, des vaccinations sont obligatoires : DTP et BCG ; d’autres sont fortement recommandées : ROR, coqueluche haemophilus influenzae, hépatite B et maintenant varicelle. D’autres encore, telles que le vaccin contre le méningocoque C, contre le pneumocoque, l’hépatite A, la grippe … sont conseillés pour certaines catégories de personnes qui risquent plus que les autres d’attraper la maladie en question.

Docteur MC BONDUELLE